先講結論
保健食品不是藥，也不能「清血管」。2026 年 ACC/AHA 血脂指引直接寫明：魚油、紅麴、植物固醇、大蒜、薑黃、肉桂這些補充品，不建議用來降 LDL 壞膽固醇或三酸甘油酯，因為隨機試驗裡它們對 LDL 的降幅都沒有明顯贏過安慰劑。
更麻煩的是，有幾類東西吃法不對，LDL 反而會往上走。2026 年 9 月初黃軒醫師在臉書點名三類，被多家媒體轉載，我在診間也常被問到，這篇一次講清楚。
台灣有多少人高血脂
衛福部引用國民健康署 2019 到 2023 年的國民營養健康調查，20 歲以上國人高血脂盛行率約三成一。新聞常寫的「超過 500 萬人」是更早一輪調查（盛行率約 22.8%）推估出來的數字，兩個不是同一個基準，看到時知道就好，不必糾結哪個對。
重點是：三個成年人裡有一個血脂偏高，而且多數人沒有症狀。你如果沒驗過，不會知道自己在不在裡面。
第一類：高 DHA 的混合型魚油
魚油裡有兩種主要成分，EPA 和 DHA。2023 年 JAHA 的分析指出，DHA 比 EPA 更容易讓 LDL 上升；一般保健劑量的魚油，也觀察到和 LDL 升高有關聯。
這不代表魚油沒用。有心血管硬證據的是處方級、高純度 EPA、每天 4 公克、用在三酸甘油酯偏高且已經在吃 statin 的高風險族群（REDUCE-IT 試驗）。市售隨手買的混合魚油，劑量、比例、純度都不一樣，不能拿那個研究結果來背書。
那平常想補 omega-3 怎麼辦？指引的建議一直是每週吃兩到三次深海魚，效果比盲吞膠囊穩。三酸甘油酯真的偏高，再跟醫師談處方級 EPA。
第二類：滴雞精、熬雞精、鹿茸精這類動物性滋補品
這一類的問題比較單純：動物性油脂和飽和脂肪。飽和脂肪吃多了會壓抑肝臟回收 LDL 的能力，LDL 就在血裡累積。有些補品還混了成分不明的中藥粉或膠囊。
老實講，這一類目前查不到專門針對 LDL 的隨機試驗，論點是從機轉推的。所以我不會說「喝了一定升」，但如果你 LDL 已經偏高、又天天一瓶當養生，抽血前後對照一下，數字會告訴你答案。
第三類：紅麴
紅麴是這三類裡最需要小心的，因為它其實是「藥」。紅麴裡的 monacolin K 和 statin 類藥物 lovastatin 是同一個分子。台灣食藥署對紅麴健康食品有規格標準，每日 monacolin K 攝取量訂在 4.8 到 15 毫克，另外限制毒素 citrinin 含量；美國 FDA 則把 monacolin K 含量超過微量的紅麴視為未核准的藥品。
換句話說，吃紅麴等於在吃劑量不明的 statin。兩個情境要特別注意：
- 已經在吃 statin 的人，再加紅麴等於加藥，肌肉痠痛、肝指數上升的風險會跟著加，請不要自己加。
- 沒吃藥、想用紅麴「自然一點」的人，你得到的是一個劑量和品質都比處方藥難掌握的 statin，卻沒有醫師幫你追蹤副作用。
紅麴要不要吃、能不能跟藥併用，這件事請帶著你的用藥清單和醫師談，不要在藥局櫃檯決定。
「清血管」這四個字本身就有問題
依食品安全衛生管理法第 28 條，食品不得宣稱醫療效能。你看到「清血管」「溶血栓」「逆轉動脈硬化」這種話術，表示對方要嘛違規、要嘛在打擦邊球。真正能把 LDL 降下來、有硬終點證據的，是生活型態調整加上必要時的藥物，而藥物需要醫師依你的風險決定。
那該怎麼做
- 先知道自己的數字。抽一次血脂，把 LDL 和三酸甘油酯記下來。
- 用 PREVENT 計算器 算一次 10 年與 30 年心血管風險，LDL 該降到多少要看風險等級，不是看報告上的參考範圍。分級對照見 LDL 目標值。
- 把你在吃的保健品全部列出來帶去看診，包括魚油、紅麴、雞精。很多人覺得這些不是藥，就不會主動講，但它們會影響判讀。
- 三個月後再驗一次。有沒有效，數字會說話。
保健品要不要停、藥要不要開、劑量多少，每個人狀況不同，本文不提供個別用藥建議，請與您的醫師討論。
