三酸甘油酯偏高怎麼辦？看懂 2026 血脂指引的 150、500、1000 三道門檻

先講結論

三酸甘油酯（TG，血液中儲存與運送能量的脂肪）偏高時，2026 年美國心臟學院／美國心臟協會（ACC/AHA）血脂指引的處理順序是：先找出造成它升高的原因，再從飲食、酒精、運動、體重下手。生活型態是第一線。

指引用 150、500、1000 mg/dL 三個數字分段。150 以上要開始處理；500 以上屬於「嚴重高三酸甘油酯」，除了心血管，還要擔心急性胰臟炎；1000 以上胰臟炎風險特別高。

還有一件事常被誤會：把三酸甘油酯降下來，不等於心臟病風險就跟著下降。目前在藥物試驗中看到心血管效益的，主要是純化 EPA 用在特定族群，而且效益和三酸甘油酯降了多少沒有直接關係。

報告上的數字怎麼看

2026 指引裡和三酸甘油酯有關的數字，各自用在不同地方：

三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dL 時，指引認為看非 HDL 膽固醇（non-HDL-C，總膽固醇減掉好膽固醇 HDL）或 ApoB（載脂蛋白 B），比只看 LDL-C（壞膽固醇）更適合用來做治療決定。

抽血要空腹嗎

多數人不用。指引認為空腹或非空腹的血脂檢查，都可以拿來估算風險、決定要不要開始治療；吃過東西後三酸甘油酯通常只會上升一點。

以下情況，指引建議做空腹檢查：

• 非空腹三酸甘油酯 ≥ 400 mg/dL
• 要確認是不是高三酸甘油酯時（空腹值可能較好）
• 家族裡有人有血脂異常或很早就得心血管疾病
• 已知或懷疑三酸甘油酯代謝有問題

原因之一是：三酸甘油酯 ≥ 400 mg/dL 時，報告上常用來推算 LDL-C 的一種公式（Friedewald 公式）不能用，所以可以改空腹重驗。要不要空腹，請照醫師或檢驗單位的指示。

為什麼會偏高：先找原因

指引把這一步放在用藥之前。常見的原因包括：

• 疾病：糖尿病控制不佳、慢性腎臟病、未控制的甲狀腺功能低下等
• 飲食與生活：喝酒過量、高糖或高飽和脂肪飲食、久坐
• 代謝：過重或肥胖、代謝症候群（胰島素阻抗）、減重後又復胖
• 懷孕：尤其懷孕後期
• 藥物：部分降血壓藥（β 阻斷劑、某些利尿劑）、類固醇、口服雌激素、部分精神科與免疫抑制藥物等

如果你正在吃上面提到的藥，不要自己停藥。指引的建議是謹慎追蹤，必要時由醫師評估是否換藥。

生活型態：指引的第一線

指引對三酸甘油酯持續 ≥ 150 mg/dL 的人，建議從這幾件事開始：

• 減少添加糖與精緻碳水：例如含糖飲料、甜點、白麵包
• 減少飽和脂肪
• 酒精：150–499 mg/dL 盡量避免；500 以上要完全不喝
• 規律運動：每週至少累積 150 分鐘中等強度有氧運動（或 75 分鐘劇烈運動），加上每週 2 天上下肢的阻力訓練
• 過重或肥胖者減重 5%–10%

指引引用的研究整理：減重 5%–10%，三酸甘油酯約可下降 20%–30%。實際下降多少因人而異。

飲食型態方面，指引偏好以植物為主的飲食，例如地中海飲食、DASH 飲食（得舒飲食，高蔬果、低脂乳品的飲食型態），並提到每週至少吃 2 份魚（特別是油脂多的魚）有好處。

三酸甘油酯越高，飲食要越嚴格。例如 ≥ 1000 mg/dL 時，總脂肪要壓得很低，添加糖與酒精都要完全停掉，這時需要營養師協助規劃。

魚油（omega-3）能降三酸甘油酯嗎

處方級可以；市售補充品和點滴要分開看，效果和證據都不一樣。

處方級 omega-3 確實能降三酸甘油酯。 指引整理的資料顯示，處方級 omega-3 可以讓三酸甘油酯下降約 15%–61%，幅度依產品與劑量而不同。三酸甘油酯持續 500 mg/dL 以上、飲食調整後仍偏高的人，指引認為用處方 omega-3 或 fibrate 類藥物來降低三酸甘油酯與胰臟炎風險是合理的（建議等級 2a）。飲食上，指引也提到每週至少吃 2 份魚（特別是油脂多的魚）有好處。

市售補充品和處方級不一樣。 市售魚油補充品每種產品的 EPA、DHA（兩種魚油裡主要的 omega-3 脂肪酸）含量都不同，指引認為它在臨床上的效益還沒有被證實，所以目前不建議靠市售補充品來降三酸甘油酯（建議等級 3）。

能不能減少心臟事件，試驗結果不一致：

• REDUCE-IT 試驗（2019）：8,179 名已經在吃 statin（他汀類降膽固醇藥）、有心血管疾病或糖尿病合併其他危險因子、空腹三酸甘油酯 135–499 mg/dL 的病人，服用 icosapent ethyl（只含 EPA 的純化處方藥），中位追蹤 4.9 年，主要心血管事件 17.2% vs 22.0%，風險比 0.75（95% 信賴區間 0.68–0.83）。
• STRENGTH 試驗（2020）：13,078 名已經在吃 statin、三酸甘油酯偏高且 HDL 偏低的高風險病人，服用高劑量 EPA＋DHA 處方劑型，和玉米油安慰劑比較，主要心血管事件 12.0% vs 12.2%，風險比 0.99（0.90–1.09），兩組沒有差異。

指引的解讀是：目前顯示心血管效益的，是純化 EPA 的試驗。對 icosapent ethyl 的建議等級是 2b（可能合理），適用在 50 歲以上、有動脈硬化心血管疾病或糖尿病合併至少 1 個危險因子、三酸甘油酯持續 150–499 mg/dL、已經吃最大耐受劑量 statin 且 LDL-C < 100 mg/dL 的人。指引也提醒，REDUCE-IT 的安慰劑是礦物油，可能讓效果看起來比實際大。

使用 omega-3 要注意： 曾有心房顫動或心房撲動的報告（REDUCE-IT 中因此住院的比例 3.1% vs 2.1%）；和抗血栓藥物一起用可能增加出血；對魚或貝類過敏的人要小心。正在吃抗凝血或抗血小板藥的人，開始前請先告訴醫師。

本院另有魚油（Omega-3）點滴，屬營養輔助，不取代降血脂藥物與口服處方級 EPA；靜脈途徑對心血管事件的效益目前沒有大型試驗證實。是否適合、要搭配哪些治療，請與醫師討論。

降三酸甘油酯的藥：主要是防胰臟炎

statin 仍是第一線。三酸甘油酯 < 1000 mg/dL 時，為了降低心血管風險，statin 仍是第一線用藥，它也能降一些三酸甘油酯。已經有動脈硬化心血管疾病的人，如果 LDL-C 還沒達標，指引建議優先把 LDL-C 降下來，而不是先處理三酸甘油酯。

fibrate 類藥物（纖維酸衍生物，專門降三酸甘油酯的口服藥）可以讓三酸甘油酯下降約 30%–50%，但指引指出，加在 statin 上並不會再多減少心血管事件，所以不建議常規使用。

另一個獨立試驗 PROMINENT（2022）也看到類似結果：10,497 名第 2 型糖尿病、三酸甘油酯 200–499 mg/dL 的病人，服用 fibrate 類藥物 pemafibrate。4 個月時三酸甘油酯比安慰劑組多降 26.2%，但主要心血管事件 572 件 vs 560 件，風險比 1.03（0.91–1.15），沒有減少。

這類藥物的主要用途，是嚴重高三酸甘油酯的胰臟炎預防：三酸甘油酯持續 500–999 mg/dL（尤其 ≥ 1000），飲食調整後仍然偏高，指引認為用 fibrate 類或處方 omega-3 來降低三酸甘油酯與胰臟炎風險是合理的（建議等級 2a）。

健保有給付嗎

健保「降三酸甘油酯藥物給付規定表」（藥品給付規定 2.6.1 附表）的起始條件：

用藥第一年每 3–6 個月抽血追蹤一次，第二年起至少每 6–12 個月一次，並注意肝功能異常、橫紋肌溶解症等副作用。

健保的 200 mg/dL 是「給付起始條件」，和指引的 150 mg/dL（開始調整生活型態、風險加分項）是兩套用途不同的數字。2026 年 9 月 1 日降血脂藥給付修訂，改的是降膽固醇藥的部分，這張三酸甘油酯的表沒有變動。實際能不能用健保，由醫師依當次看診的診斷判斷。給付規定以健保署公告為準，可能異動（資料查詢日 2026-09-29）。

跟 PREVENT 計算器有什麼關係

指引對 40–75 歲、沒有動脈硬化心血管疾病也沒有糖尿病、三酸甘油酯持續 150–499 mg/dL 的人，建議用 PREVENT 公式估算 10 年動脈硬化心血管疾病風險，再和醫師討論飲食生活調整、要不要開始 statin（建議等級 1）。

PREVENT 公式本身沒有放三酸甘油酯，它看的是總膽固醇、HDL、血壓、糖尿病、腎功能等。三酸甘油酯的角色，是醫師解讀你的風險時一併考慮的「風險加分項」。可以先用 PREVENT 計算器 算一次，再對照 LDL 目標值 看看自己的數字。

那該怎麼做

• 三酸甘油酯 150–499 mg/dL：先跟醫師檢查有沒有糖尿病控制不佳、甲狀腺、腎臟、藥物等原因，再從少糖、少喝酒、運動、減重開始。
• 三酸甘油酯 ≥ 500 mg/dL：不要只靠自己調整，請回診評估，醫師可能安排營養諮詢與藥物，目的是預防胰臟炎。
• 想用魚油降三酸甘油酯：處方級 omega-3 是指引有給建議等級的選項；市售補充品含量不一；本院魚油點滴屬營養輔助，不取代口服處方藥與飲食調整。適不適合你，請與醫師討論。已經在吃補充品的，把產品帶回診間讓醫師看。
• 已經有心血管疾病：優先確認 LDL-C 是否達標，三酸甘油酯的處理跟著整體治療一起安排。