GLP-1 藥物能保護心臟嗎？從 SELECT 到 SURPASS-CVOT，看懂哪些人被證明有效

先講結論

GLP-1 受體促效劑（GLP-1RA，模仿腸道荷爾蒙 GLP-1 作用的藥，能降血糖、降低食慾）原本是糖尿病用藥，後來也發展出減重用的劑量。大型試驗顯示，這類藥物能減少心肌梗塞、中風、心血管死亡這些「主要心血管事件」，但被證明有效的是兩群人：

• 心血管風險高的第 2 型糖尿病患者
• 沒有糖尿病，但已經有心血管疾病、又過重或肥胖的人（SELECT 試驗，主要心血管事件相對少約兩成）

本文整理的試驗裡，沒有一個是在「沒有心血管疾病、沒有糖尿病、只想減重」的人身上證明能減少心血管事件。減重試驗證明的是體重下降，不是心臟事件減少。

先認識幾個藥名

這類藥物本站統稱 GLP-1RA，文中會出現的成分名：

• liraglutide、dulaglutide：較早的 GLP-1RA，都是注射劑
• semaglutide：有每週打一次的注射劑，也有每天吃的口服劑型
• tirzepatide：同時作用在 GIP 與 GLP-1 兩種腸道荷爾蒙受體的每週注射劑

同一個成分，治療糖尿病與治療肥胖用的劑量可能不同。以下提到劑量，都是該試驗使用的劑量，不是給個人的用藥建議。

有第 2 型糖尿病的人：最早被證明的一群

GLP-1RA 的心血管證據，最早來自糖尿病的「心血管結果試驗」。這幾個試驗都比較用藥組和安慰劑組，看第一次發生主要心血管事件的比例：

風險比（HR）小於 1，代表用藥組發生事件的比例較低。95% 信賴區間是估計值合理的範圍，整段都在 1 以下，才算用藥組確實較少。

要補充一點：LEADER 和 SUSTAIN-6 原本的設計是先證明「不比安慰劑差」（安全性），LEADER 另外也證明了減少；SUSTAIN-6 看到的減少幅度，不是試驗事先設定要檢定的主要問題。

REWIND 值得多看一眼：它收的人裡只有約三分之一曾經發生過心血管疾病，是這幾個試驗中最接近「還沒出事、但風險高」的族群。不過上表是全體受試者的整體結果，不是只看沒出過事的那群人。

tirzepatide 呢？

SURPASS-CVOT（2025）收了 13,299 名有第 2 型糖尿病、而且已有動脈硬化心血管疾病的人，比較 tirzepatide 和 dulaglutide。對照組用的是已經證實能減少心血管事件的 dulaglutide，不是安慰劑。

結果主要心血管事件 12.2% vs 13.1%，風險比 0.92（95.3% 信賴區間 0.83–1.01）。試驗證明 tirzepatide「不比 dulaglutide 差」，但沒有證明「比 dulaglutide 好」。腸胃道副作用則是 tirzepatide 組較多。

沒有糖尿病，但已有心血管疾病又過重：SELECT 試驗

SELECT（2023）是在沒有糖尿病的人身上，看 GLP-1RA 能不能減少心血管事件的大型試驗。收案條件很明確：

• 45 歲以上
• 已經有心血管疾病
• BMI（身體質量指數）≥ 27
• 沒有糖尿病病史

17,604 人隨機分成每週注射 semaglutide 2.4 mg 或安慰劑，平均追蹤 39.8 個月（約 3.3 年）。結果：

主要心血管事件的風險比是 0.80（95% 信賴區間 0.72–0.90），相對風險約少兩成；換成絕對數字，是約 3.3 年內每 100 人少約 1.5 人發生事件。

有一點要說清楚：心血管死亡這一項 2.5% vs 3.0%，風險比 0.85（0.71–1.01），沒有達到統計顯著。所以 SELECT 支持的說法是「減少心血管事件」，不能說成「證實能降低死亡率」。

效果只是因為瘦下來嗎？

2026 年發表在 Circulation 的 SELECT 事先規劃次分析，看的是發炎指標 hsCRP（高敏感度 C 反應蛋白，血液中反映慢性發炎的指標）：

• 基線 hsCRP 越高的人，之後發生心血管事件的風險越高
• semaglutide 在第 104 週讓 hsCRP 下降 37.8%
• hsCRP 在用藥第 4、8 週就開始下降，早於明顯的體重下降，而且在沒有減重的人身上也看得到

作者的結論很保守：心血管事件減少「可能有一部分」和發炎下降有關。這是統計模型的推論，不是因果證明。目前比較合理的理解是：減重是其中一條路，但很可能不只這一條。

減重試驗：體重掉很多，但看的不是心臟事件

媒體常引用的減重幅度，來自兩個沒有糖尿病、BMI ≥ 30（或 ≥ 27 且有體重相關疾病）的肥胖試驗；STEP 1 的兩組都同時搭配生活型態介入：

這兩個試驗的主要終點是體重。體重掉得多，不能直接換算成「心臟病風險少了多少」。

心衰竭：有肥胖的「射出分率保留型」心衰竭

射出分率保留型心衰竭（HFpEF）是心臟收縮力還算正常、但心臟變僵硬、充血回流不順的心衰竭，常和肥胖一起出現。

SUMMIT（2025）收了 731 名射出分率 ≥ 50%、BMI ≥ 30 的心衰竭患者，比較 tirzepatide 與安慰劑，中位追蹤 104 週。「心血管死亡或心衰竭惡化」合計 9.9% vs 15.3%，風險比 0.62（0.41–0.95），主要差在心衰竭惡化事件；心血管死亡的事件數太少，看不出結論。

另一個試驗 STEP-HFpEF 用 semaglutide，主要看的是症狀量表與體重，不是死亡或住院。

停藥之後會怎樣

這是門診很常被問的問題，兩個試驗提供了線索：

• STEP 1 延伸研究：第 68 週把藥物和生活型態介入都停掉，再追蹤一年（分析 327 人的子群，屬探索性分析）。停藥一年後，平均回升了先前減掉體重的三分之二，多數心血管代謝指標也往原本的水準回去。
• STEP 4：先用 semaglutide 20 週（平均已減 10.6%），再隨機分成繼續用藥或改打安慰劑。接下來 48 週，繼續用藥組體重再變化 −7.9%，改打安慰劑組則回升 +6.9%。

換句話說，體重的效果多半要持續用藥才維持得住。要不要用、用多久、怎麼停，請跟醫師一起規劃，不要自己突然停藥或自己減量。

常見副作用

• 腸胃道症狀最常見：噁心、腹瀉最多，STEP 1 描述多半是暫時性、輕到中度，隨時間減輕。
• 因副作用停藥的人不算少：SELECT 中因不良事件永久停藥的比例，semaglutide 組 16.6%、安慰劑組 8.2%；其中因腸胃道問題停藥是 10.0% vs 2.0%。
• 膽囊相關疾病：SELECT 中 2.8% vs 2.3%，用藥組略多。
• 糖尿病視網膜病變：SUSTAIN-6 中，semaglutide 組的視網膜病變併發症較多（風險比 1.76，95% 信賴區間 1.11–2.78）。本身有糖尿病視網膜病變的人，開始用藥前請先告訴醫師。

副作用發生與否、嚴重程度都因人而異。

健保有給付嗎

依健保藥品給付規定 5.1.3.2（民國 109 年 5 月 1 日、12 月 1 日修訂生效），liraglutide、dulaglutide、semaglutide 等 GLP-1 類藥物限用在符合條件的第 2 型糖尿病：例如已經用過其他降血糖藥、血糖仍控制不佳；發生過重大心血管事件的糖尿病患者，條件較寬。這類藥物也不能和另外兩類降血糖藥（DPP-4 抑制劑、SGLT2 抑制劑）一起申報。

單純減重，或像 SELECT 那樣沒有糖尿病的族群，給付規定沒有對應的條件。實際能不能用健保，由醫師依當次看診的診斷判斷。給付規定以健保署公告為準，可能異動（資料查詢日 2026-09-28）。

跟 PREVENT 計算器有什麼關係

PREVENT 計算器 估算的是你 10 年與 30 年的心血管風險。風險高、又合併糖尿病與腎功能下降的人，本站在心腎代謝症候群的說明裡，會提到 SGLT2 抑制劑或 GLP-1RA 是醫師可能考慮的選項。

算出來風險偏高，不代表就該打 GLP-1。先把 Life's Essential 8 八項健康要素 做好，再帶著結果跟醫師討論整體治療。

那該怎麼做

• 已經有心血管疾病，又過重或肥胖：可以問醫師，你的情況和 SELECT 的收案條件像不像、是否值得考慮。
• 有第 2 型糖尿病，而且心血管風險高：GLP-1RA 是有心血管結果證據的降血糖藥之一，該用哪一種由醫師依你的血糖、腎功能與其他用藥決定。
• 沒有心血管疾病、沒有糖尿病，只想減重：是否用藥屬於肥胖治療的決定，請找醫師評估。
• 已經在用藥：不要自己突然停藥或調整劑量；有腸胃不適或視力變化，回診時告訴醫師。